事项名称:广州市工伤职工医疗费用报销申请指南

设定依据:

《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》(中华人民共和国国务院令第586号)、《广东省工伤保险条例》、《广州市人民政府关于印发广州市工伤保险若干规定的通知》(穗府〔201430号)

申请条件:

(一)参保工伤职工发生工伤后,因工伤治疗及康复发生的医疗费用,符合工伤保险政策,属工伤保险基金支付范畴;

(二)不属工伤保险基金支付范畴,但按照《社会保险法》规定,经社保经办机构审核符合工伤保险基金先行支付条件的工伤医疗费用。

以上工伤医疗费用均应发生在广州市劳动能力鉴定委员会(以下简称市劳鉴委)核准的工伤医疗期或康复期内,且未在定点医疗机构记账结算。

办理材料:

(一)《工伤认定决定书》或《因工轻伤证明》或《变更老工伤人员支付待遇方式通知书》或其他有效的工伤认定证明原件和复印件;

(二)财税部门统一印制的医疗专用收据(发票)原件(背面需有工伤职工或家属签名);

(三)所有费用均需提供与发票金额相符的医疗费用汇总明细清单(盖医院财务章)。如医院只能提供手写明细清单的,须由医院注明医疗项目名称、单价、数量、金额;

(四)门(急)诊病历、出院小结或出院诊断证明原件和复印件各一份;

(五)工伤职工身份证正反面复印件;

(六)如存在以下情况的,需同时提供下列资料:

如果是——

相对应需另外提交的资料

申请工伤保险基金支付医疗待遇

《社会工伤保险医疗待遇申请表》一式一份(广州医保管理网www.gzyb.net可下载);

申请工伤保险基金先行支付医疗待遇

《工伤职工医疗待遇先行支付申请表》一式一份(广州医保管理网www.gzyb.net可下载)

《工伤保险基金先行支付决定书》

无《因工轻伤证明》

《劳动能力鉴定结论书》原件及复印件

报销劳动能力鉴定相关检查费用

《劳动能力鉴定申请表》原件及复印件

安装、维修辅助器具

《康复辅助器具申请表》审批件原件

工伤发生时因情况紧急就近到非工伤保险定点医院就医,因故不能转往定点医疗机构就医

单位提供《非定点就医说明》(须写清楚到非工伤定点医院就医的原因)

因工伤医疗费数额较大(超8万),用人单位垫付确实有困难,需工伤保险基金预付的

行政部门审批的《广州市工伤职工工伤医疗期内医疗费预付申请表》原件

申请康复费用报销的

经市劳鉴委批准的《广州市工伤职工康复申请表》

其他特殊情形

按政策要求提供相应的资料

 

其他特殊情形,按政策要求提供相应的资料。

办理地点:

番禺区医保办及各镇街劳动保障中心

工伤医疗费报销业务实行“属地管理”原则,在花都区、番禺区、从化市、增城市参保的单位及参保人到相应区(市)的医保经办机构办理;市属单位、越秀区等老八区区属参保单位及参保人可到市医保局各分局办理。

办理时间:

周一至周五08:30-12:00,14:30-17:30

联系电话:

1234584693873

办理流程:

 

工伤保险定点医疗机构名单:

广州中医药大学祈福医院

番禺区中心医院

广州医科大学附属第四医院

番禺区何贤纪念医院

番禺区中医院

中国人民武装警察部队广东总队医院番禺分院

番禺区岐山医院

番禺区市桥医院

番禺区钟村医院

10 番禺区南村医院

11 番禺区第二人民医院

12 番禺区新造医院

13 番禺区石碁人民医院

14 番禺区石楼人民医院

15 番禺区沙湾人民医院

16 番禺区化龙医院

17 番禺玛莉亚医院

18 番禺区石楼镇社区卫生服务中心

19 番禺区大龙街社区卫生服务中心

20 石壁街韦涌社区卫生服务站

21 番禺区石壁街社区卫生服务中心

 

下载表格:

1、广州市社会工伤保险医疗待遇申请表201609.doc
    样式.doc