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广州市生育保险参保人就医确认指南

发布时间: 2016/3/4 15:06:12

事项名称: 

广州市生育保险参保人就医确认

设定依据:

《中华人民共和国社会保险法》 

《关于印发〈广州市企业职工生育保险医疗费结算办法〉的通知》(穗劳社医〔20003号)

《关于广州市企业职工生育保险医疗费结算办法的补充通知》(穗劳社医〔20012号)

《关于现役军人家属享受生育保险待遇问题的通知》(穗劳社医〔20017号)

《关于调整生育保险异地分娩等规定的通知》(穗劳社工伤〔200313号)

《关于生育保险缴费满一年享受待遇问题的通知》(穗劳社工伤〔20063号)

《关于计划生育手术费用支付有关问题的通知》(穗劳社函〔2010502号)

《印发广州市生育保险市级统筹实施意见的通知》(穗人社发〔201083号 )

《关于印发<广州市生育保险市级统筹生育医疗业务经办管理实施细则>的通知》(穗人社函〔20101215号)

《关于实施职工生育保险有关问题的通知》(穗人社函〔201143号)

《关于印发广州市职工生育保险实施办法的通知》(穗府办【201541号)

申请条件:

一、享受生育医疗待遇前提条件

(一)参加本市生育保险,并按时足额缴纳生育保险费

(二)参保缴费累计满一年(≥12个月,下同)或参保缴费累计未满一年需等待满一年,并且在保状态;

对分娩、终止妊娠或计划生育手术后首次参保并缴费的(以缴费到账为时间点),不能享受本次生育保险待遇,由用人单位负责。

二、享受生育医疗待遇人员范围

(一)参保职工;

(二)参保男职工未就业配偶(以下简称未就业配偶);

(三)失业人员(指失业前已参保并缴费,在领取失业保险基金期间的职工);

(四)退休职工(指法定退休、按月领取本市养老待遇期间的职工)。

申办资料:

 

序号

就医确认申办资料

说明

1

《广州市职工生育保险就医确认申请表》

一式两份

2

《广州市孕产妇保健系统管理手册》或预产期诊断证明

预产期诊断证明

3

符合计划生育规定的证明原件及复印件(原件核实后存留复印件)

《计划生育服务证》;

《广东省流动人口一孩生育登记证明》或《广州市流动人口生育备案申报表》;户籍所在地的《计划生育服务证》及单位证明(证明参保人为该单位职工,是否符合计划生育政策等内容)。

4

有效身份证件原件及复印件

身份证、护照、港澳台通行证

5

近期证件照片

近期小一寸彩照,贴于就医回执

6

1)合法就业证明资料;  

2)夫妻双方有效护照或港澳台通行证。

双方均为外籍人员不出示计生证明,但出示《外国人就业证》或《台港澳人员就业证》

7

(1)本市失业登记证明;

(2)与参保男职工配偶关系的证明;

(3)户籍所在地的县以上社会保险经办机构或卫生部门出具的未参加城乡居民基本医疗保险(含城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗)的证明。

参保男职工未就业配偶

 

办理地点:

各生育保险定点医疗机构、各镇街劳动保障中心及区医保办

办理时间:

周一至周五08:30-12:00,14:30-17:30

联系电话:

1234584693873

办理流程:

    (1)在选定医疗机构申办

a.参保人在本市生育保险定点医疗机构(以下简称“定点医疗机构”)产检及分娩的,向其选定的一家本市生育定点医疗机构申办就医确认手续,并按规定提供申办资料,其中《生育保险就医确认申请表》一式二份;

b.定点医疗机构审核参保人的申办资料,录入生育保险信息系统,并传递给所在区的医保经办机构;

c.医保经办机构审核申办信息,1个工作日内作出审核并在标识后返回医疗机构,审核通过的,该定点医疗机构即确定为参保人“选定医疗机构”;

d.定点医疗机构打印《广州市职工生育保险就医确认回执》交参保人,作为其生育就医的凭证;

(2)在镇街劳动保障中心或区医保办申办异地产检和(或)分娩

a.参保人需在异地产检和(或)分娩,须到个镇街劳动保障中心或医保申请办理,并按规定提供申办资料,其中《生育保险就医确认申请表》一式二份

b.办理方式与目前办理异地产检分娩就医确认相同。

(3)区医保办申办

未就业配偶医疗待遇与就医确认办理

a.提供资料:对符合享受医疗待遇的未就业配偶除提供办理凭证一般资料外另需提供结婚证、未就业配偶持有效的本市失业登记证件、未就业配偶未享受本市或户籍所在地的城乡居民基本医疗保险(含城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗)待遇证明(查看原件留存复印件);

b.办理方式与目前经办机构办理就医确认相同。

下载表格:

广州市职工生育保险就医确认申请表(20160902).doc
样式.doc