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广州市工伤职工医疗费用报销申请指南

发布时间: 2017/9/6 0:00:00

事项名称:广州市工伤职工医疗费用报销申请指南


设定依据:

《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》(中华人民共和国国务院令第586号)、《广东省工伤保险条例》、《广州市人民政府关于印发广州市工伤保险若干规定的通知》(穗府〔201430号)、《广州市人力资源和社会保障局关于印发广州市社会医疗保险就医及个人账户管理办法的通知》(穗人社规字〔20174号)《关于广州市老工伤人员有关工伤保险待遇转由工伤保险基金支付若干问题的通知》(穗劳社工伤〔20084号)《广州市社会保险定点医疗机构医疗服务协议书》


申请条件:

(一)参保工伤职工发生工伤后,因工伤治疗及康复发生的医疗费用,符合工伤保险政策,属工伤保险基金支付范畴;

(二)不属工伤保险基金支付范畴,但按照《社会保险法》规定,经社保经办机构审核符合工伤保险基金先行支付条件的工伤医疗费用。

以上工伤医疗费用均应发生在广州市劳动能力鉴定委员会(以下简称市劳鉴委)核准的工伤医疗期或康复期内,且未在定点医疗机构记账结算。


办理材料:

(1)《广州市社会工伤保险医疗待遇申请表》一式一份(申请单位盖单位公章,如依法与单位解除劳动关系,则出具相关证明(例如法院判决书、劳动仲裁裁决书等)后,不需单位盖章,且只能拨付工伤职工本人账户)。

(2)《工伤认定决定书》或《因工轻伤证明》或《变更老工伤人员支付待遇方式通知书》或其他有效的工伤认定证明复印件,核对原件。

(3)医疗费用专用收据(发票)原件(背面需有工伤职工、家属或单位经办人签名),申请工伤先行支付的必须提交发票原件,其他情况如未能提交发票原件的,则参照《社会医疗保险零星报销业务工作标准》中“无法提供发票原件情况”处理。

(4)医疗费用明细清单,如医院只能提供手写明细清单的,需由医院注明医疗项目名称、单价、数量、金额并盖医疗机构收费业务专用章。

(5)不同业务类型的专项资料:

办理住院医疗费用报销的:出院小结或住院病案首页复印件(加盖医疗机构病历档案管理专用章或医疗机构业务专用章);

办理急诊留观费用报销的:急诊留观病历复印件;

办理普通门诊费用报销的:门诊病历复印件。

(6)工伤职工身份证正反面复印件一份。

(7)经办人需提供有效证件进行验证:

需委托他人代理的,需携带委托书、委托人身份证件复印件、社会医疗保险凭证复印件及受委托人身份证件原件及复印件。由单位经办人办理的,经事先提供单位介绍信及经办人本人身份证复印件在相应医保经办机构备案的,在办理本单位参保人个人业务时只需出示经办人本人身份证原件。

(8) 工伤职工在医疗期内,当月正常缴纳工伤保险费后,广州市工伤保险定点医疗机构就医仍申请零报的,还需提供定点医疗机构出具的未记账情况说明。如为参保人原因未出示工伤认定材料造成无法正常记账的,需由参保人出具情况说明并承诺后续需按要求就医。

(9)如存在以下情况的,需同时提供下列资料:

申请先行支付并经批准的

提供《工伤保险基金先行支付告知书》

有住院业务和(或)门诊医疗期超一年仍需治疗的

需同时提供工伤医疗期的有关资料,如:《广州市劳动能力鉴定结论》

申请核销工伤职工劳动能力鉴定相关医疗费用的

需提供《广州市劳动能力鉴定结论》或经劳动能力鉴定部门鉴定的《工伤职工劳动能力鉴定申请表》

安装、维修和更换辅助器具的

需提供经劳动能力鉴定部门委审批同意的《广州市劳动能力鉴定结论》

因急诊到非工伤保险定点医疗机构就医

需用人单位提供到非工伤定点医疗机构就医原因的申请(加盖单位公章)。属于异地急诊的,还需提供入院记录复印件(加盖医疗机构病历档案管理专用章或加盖医院业务专用章)。长期派驻异地,后续仍需在异地治疗,单位办理完工伤职工异地就医申请相关手续后,新发生费用凭《工伤职工长期异地就医申请表》原件查验予以核销。

经申请批准转异地医疗机构的

需提供批准通过的《工伤职工转统筹区外就医申请表》原件

有公医记账费用的

提供所属公医经办部门的《公医经费垫付市工伤保险医疗费用确认表》

拨付对象为个人的

提供拨付对象在本市开户的存折首页或银行卡正、反面复印件,并由拨付对象本人在复印件上签名确认。如提供的是银行卡,银行卡背面还需有持卡人清晰签名。

系统中存在“第三人责任”标识,工伤职工负部分责任,且未申请先行支付的

需提供有关部门(交警或法院)出具的责任认定书复印件,核对原件

其他特殊情形

按政策要求提供相应的资料

其他特殊情形,按政策要求提供相应的资料。


办理地点:

番禺区医保办及各镇街劳动保障中心

工伤医疗费报销业务实行“属地管理”原则,在花都区、番禺区、从化市、增城市参保的单位及参保人到相应区(市)的医保经办机构办理;市属单位、越秀区等老八区区属参保单位及参保人可到市医保局各分局办理。


办理时间:

周一至周五08:30-12:00,14:30-17:30


联系电话:

1234584693873


办理流程:

 

工伤保险定点医疗机构名单:

广州中医药大学祈福医院

番禺区中心医院

广州医科大学附属第四医院

番禺区何贤纪念医院

番禺区中医院

中国人民武装警察部队广东总队医院番禺分院

番禺区岐山医院

番禺区市桥医院

番禺区钟村医院

10 番禺区南村医院

11 番禺区第二人民医院

12 番禺区新造医院

13 番禺区石碁人民医院

14 番禺区石楼人民医院

15 番禺区沙湾人民医院

16 番禺区化龙医院

17 番禺玛莉亚医院

18 番禺区石楼镇社区卫生服务中心

19 番禺区大龙街社区卫生服务中心

20 石壁街韦涌社区卫生服务站

21 番禺区石壁街社区卫生服务中心

 

下载表格:

1、广州市社会工伤保险医疗待遇申请表201609.doc
   样式.doc